Um pequeno oxímetro de pulso pode ser usado no atendimento clínico primário para determinar a saturação de oxigênio.
O mundo inteiro foi afetado pela pandemia de COVID-19 causada pelo coronavírus emergente (SARS-CoV-2), que ataca especificamente o sistema respiratório e reduz a capacidade de transporte de oxigênio para desenvolver hipóxia/dispneia.
Os pacientes gravemente afetados com COVID-19 precisam de ventiladores para sobreviver e atender à necessidade de oxigênio.
O gerenciamento da avaliação primária do nível de oxigênio torna-se uma tarefa desafiadora nos hospitais devido ao grande número de pacientes com COVID-19.
De fato, o oxímetro de pulso pode ser usado significativamente para observar a saturação de oxigênio em pacientes em quarentena ou hospitalizados.
Assim sendo, o oxímetro de pulso tornou-se um divisor de águas na pandemia de COVID-19 para detectar a necessidade de oxigênio em pacientes.
No entanto, existem vários fatores que afetam a sensibilidade do oxímetro de pulso que precisam entender para obter uma leitura precisa. Diante disso, o presente artigo discute:
(i) papel do oxímetro de pulso no gerenciamento do COVID-19
(ii) princípio básico de engenharia do oxímetro de pulso
(iii) vários fatores que afetam a sensibilidade
(iv) prós, contras e desafios no uso de o oxímetro de pulso.
Oxímetro de pulso no gerenciamento da pandemia de COVID
O oxímetro de pulso é um pequeno dispositivo não invasivo que é usado para determinar a hipóxia em pacientes.
A principal função do oxímetro de pulso é determinar a quantidade de saturação de oxigênio, que indica a quantidade de oxigênio no sangue.
Mais particularmente, é a % de hemoglobina oxigenada em comparação com a quantidade total de hemoglobina (Hb) no sangue.
No caso do COVID-19, os principais sintomas comuns observados no início da doença são febre, fadiga, tosse seca, mialgia e dispneia.
Conforme a evolução do quadro, pacientes com dificuldade para respirar na infecção por COVID-19 apresentam desenvolvimento de pneumonia.
Visto que, a capacidade de troca de oxigênio dos pulmões diminui e a hipóxia/dispneia subsequente é desenvolvida, que está associada à TC / radiografia de tórax anormais, opacidades em vidro fosco, ausculta pulmonar, crepitações, múltiplas sombras semelhantes a manchas, derrame pleural, ‘ alteração e consolidação semelhantes a pulmão branco.
Para monitorar/gerenciar essa situação, dois instrumentos médicos são essencialmente necessários:
(i) oxímetro de pulso (para determinar a saturação de oxigênio no sangue)
(ii) ventilador (para fornecer oxigenoterapia)
Os oxímetros de bolso portáteis estão disponíveis comercialmente, o que pode desempenhar um papel crucial na determinação da capacidade de transporte de oxigênio.
Níveis de saturação
O nível normal de saturação de oxigênio na maioria dos indivíduos saudáveis está na faixa de 94-99% (nível de SpO 2 ≥ 94%).
Em casos moderados de pacientes com COVID-19, o nível de saturação de oxigênio cai para 90% (%SpO 2 ∼ 90%), enquanto em casos mais graves o nível de saturação de oxigênio pode diminuir até 70% e abaixo (%SpO 2 ∼ 70%), o que é mais perigoso, difícil de recuperação rápida e, posteriormente, aumenta a taxa de fatalidade.
Uma solução importante para evitar o aumento da situação de emergência é fazer a avaliação contínua da saturação de oxigênio (pelo oxímetro de pulso) do COVID-19 e colocar em quarentena os pacientes em intervenção precoce, o que pode evitar a gravidade da doença e oferecer tratamento de suporte bastante rápido devido ao monitoramento contínuo em tempo real.
Nesse meio tempo, médicos de todo o mundo reconheceram o oxímetro de pulso como um ‘Game Changer’ e recomendaram o uso de oxímetro de pulso portátil para autoavaliação.
O oxímetro de pulso pode desempenhar um importante papel indicador na ausência de sintomas de falta de ar e fornecer um sinal de alerta prematuro relacionado à pneumonia por COVID-19.
Além do mais, detecta a gravidade da doença em pacientes e ‘hipóxia silenciosa’ em pacientes assintomáticos com COVID-19.
Assim, o uso do oxímetro de pulso está desempenhando um papel importante no manejo de pacientes com COVID-19 no hospital e na fase de quarentena.
Fatores que afetam a sensibilidade do oxímetro de pulso
Vários tipos de oxímetros estão disponíveis no mercado, que podem ser usados para prender no pavilhão auricular, nariz, dedo, testa, sola e dedo do pé.
Por outro lado, uma ligeira mudança na posição do acessório pode variar a leitura de % SpO 2 .
Portanto, a fixação do oxímetro de pulso no dedo é mais fácil e amplamente utilizada.
Hanning e Williams sugeriram que os dedos ou o pavilhão auricular são geralmente as melhores opções para conectar a sonda do oxímetro de pulso no hospital, enquanto os dedos dos pés mostraram má perfusão.
Os dedos são o melhor local para a fixação do dispositivo, visto que oferece leituras estatisticamente significativas.
Além disso, eles descobriram que as sondas do nariz e da testa estão mostrando leituras ruins e não reproduzíveis.
No entanto, a sola um local adequado para conectar a sonda no hospital que ofereceu menor valor de viés.
Assim, considerando o uso do dispositivo portátil, o dedo é um local adequado e conveniente para a fixação de sonda não descartável para obter leitura única devido à melhor perfusão, menor movimentação e higienização fácil, rápida e frequente.
Dedos da mão
Para o uso regular do oxímetro de pulso, é essencial usar um único dedo por toda parte e constantemente para medição diária.
A influência de diferentes dedos nos valores de % SpO 2 sob a condição padrão.
O dedo médio da mão dominante fornece as medidas de SpO 2 estatisticamente mais precisas.
Isso pode ser atribuído o suprimento sanguíneo das artérias ulnar e radial para o dedo médio.
No entanto, o uso do dedo indicador que é alimentado a partir do arco palmar profundo da artéria radial, isto é, o dedo médio ou indicador da mão dominante pode ser usado para fazer leituras regulares via oxímetro de pulso portátil com alta precisão.
Situação fisiológica
A precisão do oxímetro de pulso é variada durante o artefato de movimento.
Por isso não é recomendado medir a saturação de oxigênio durante o exercício e imediatamente após o exercício, porque o exercício sempre exige maior necessidade de oxigênio.
Tremores de mãos/corpo e geradores de movimento (instrumentos de alta frequência) também afetam a leitura do oxímetro de pulso.
Embora seja sempre uma dúvida qual posição do corpo é superior para a leitura na medição diária.
Por isso, várias posições do corpo foram estudadas, por exemplo: sentado, ereto, decúbito dorsal/prono e deitado de lado esquerdo/direito.
No entanto, a saturação de oxigênio foi estatisticamente mais significativa na posição sentada ereta.
Aliás, maior saturação de oxigênio pode ser alcançada na posição sentada ereta, enquanto a posição supina deu menor saturação de oxigenação.
Em conclusão, sentar-se ereto estável (sem movimento) é a melhor maneira de medir a leitura pelo oxímetro de pulso, além do que, a posição do dedo com o oxímetro de pulso deve ser reta e em nível inferior ao do coração para obter leitura mais significativa.
Temperatura
O efeito da temperatura é essencial para entender o impacto da temperatura na leitura do oxímetro de pulso.
A hipertermia local diminui o valor da % SpO 2 e vice-versa (a hipotermia aumenta o valor da % SpO 2 ) o que é atribuído ao aumento da saturação venosa periférica de oxigênio em condição quente.
Além disso, os aparelhos apresentavam resposta imprecisa em situação de hipotermia devido à alteração da perfusão. Assim, a partir das evidências, pode-se concluir que a temperatura corporal normal ofereceu uma leitura mais precisa da %SpO 2 .
Interferência por energia elétrica e luz difusa
O oxímetro de pulso funciona de acordo com o princípio da lei de Beer-Lambert, portanto, a luz é um fator importante que afeta a sensibilidade do oxímetro.
O ambiente normal ou a luz natural tem um efeito insignificante na leitura. No entanto, o excesso de luz ambiente ou luz fluorescente brilhante ou radiação de alta intensidade perto do oxímetro de pulso pode dar pseudo leituras.
Assim, a medição dos oxímetros de pulso pode dar erro devido à interferência de rádio de alta frequência, fontes de luz de alta intensidade, como luz infravermelha, luz de xenônio, luz de fibra óptica e luz fluorescente.
Todas essas interferências de luz difusa são minimizadas em oxímetros de pulso modernos.
Além disso, o efeito das radiações parasitas e sua interferência podem ser minimizados envolvendo/blindando o sensor com um material escuro/preto; isso pode oferecer uma leitura precisa.
Esmalte, unhas compridas e manchas
Diferentes brilhos/não-brilhos/manchas/cores aplicados na unha afetam a sensibilidade do oxímetro, pois basicamente ele trabalhando no princípio da lei de Beer-lambert.
O impacto de diferentes cores de esmaltes que causam mudanças notáveis na leitura do oxímetro de pulso.
Ainda assim, existe influência negativa das unhas acrílicas ou artificiais na leitura.
Além disso, as aplicações dos corantes de Henna aderem à pele com tanta firmeza que não são removidos facilmente (apesar do uso de vários solventes, polidores/removedores de manchas) em caso de emergência médica.
Esses corantes de Henna deram erro significativo na medição da leitura do oxímetro de pulso.
Assim, em conclusão, é extremamente necessário remover o esmalte/unha acrílica/unhas artificiais ou manicure à base de gel antes de fazer a leitura, o que pode ser um motivo para erro na leitura real.
Conclusão
O oxímetro de pulso é um dispositivo pequeno, não caro, não invasivo e de fácil utilização, que pode ser usado em cuidados clínicos primários para determinar a saturação de oxigênio.
Pode ser usado significativamente para observar a saturação de oxigênio em pacientes em quarentena ou hospitalizados.
Assim, o oxímetro de pulso tornou-se um divisor de águas na pandemia de COVID-19 para detectar a necessidade de oxigênio em pacientes.
Além disso, detecta a gravidade da doença em pacientes e ‘hipóxia silenciosa’ em pacientes assintomáticos com COVID-19.
Portanto, o uso do oxímetro de pulso está desempenhando um papel muito importante no gerenciamento da pandemia de COVID-19.
No entanto, existem vários fatores associados ao uso preciso do oxímetro de pulso que precisam ser compreendidos para obter a leitura correta.
A influência de vários fatores pode ser facilmente detectada pelo uso adequado do oxímetro de pulso.
